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居宅サービス計画(ケアプラン)の自己作成について

自己作成(セルフプラン)とは

 介護保険サービスを利用するためには、居宅介護(介護予防)サービス計画(以下、ケアプラン)を作成する必要があります。
 このケアプランとは、要介護認定を受けた方がサービスを適切に利用できるように、利用者や家族等の希望、利用者の心身の状況や置かれている環境に応じ、サービスの種類・内容を定めるものです。ケアプラン作成は、居宅介護支援事業所等の介護支援専門員(以下、ケアマネジャー)に依頼することができますが、利用者や家族が自ら作成することもできます。その場合、苫小牧市への書類の提出やサービス事業所との連絡調整などのすべてを利用者や家族が行うことになります。ケアプランを自己作成する場合は、各種届出書類の内容等について利用者や家族で十分に確認を済ませ、苫小牧市及びサービス事業所にご提出いただきますようお願いいたします。
 詳しくは、下記の手引きをご確認いただき、ご不明な点があれば、介護福祉課又は担当地域の地域包括支援センターへお問い合わせください。

 pdf居宅サービス計画(ケアプラン)自己作成の手引き(530.29 KB)
 

必要書類

●要介護1~5の方

 ・docx居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(18.70 KB)
 ・xls第1表 居宅サービス計画書(1)(55.00 KB)
 ・xls第2表 居宅サービス計画書(2)(38.50 KB)
 ・xls第3表 週間サービス計画表(67.00 KB)
 ・xls第4表 サービス担当者会議の要点(48.50 KB)
 ・xls第5表 居宅介護支援経過(38.00 KB)
 ・doc第6表 サービス利用票(兼居宅(介護予防)サービス計画)(123.00 KB)
 ・xls第7表 サービス利用票別表(42.50 KB)
 ・docサービス提供票(122.00 KB)
 ・xlsサービス提供票別表(40.00 KB)
 
 

●要支援1・2の方

 ・docx介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(23.87 KB)
 ・docx利用者基本情報(22.57 KB)
 ・xlsx介護予防・日常生活支援総合事業チェックリスト(17.13 KB)
 ・xls介護予防サービス・支援計画書(57.50 KB)
 ・xls介護予防支援経過記録(36.50 KB)
 ・xls介護予防支援サービス評価表(37.50 KB)
 ・doc第6表 サービス利用票(兼居宅(介護予防)サービス計画)(123.00 KB)
 ・xls第7表 サービス利用票別表(42.50 KB)
 ・docサービス提供票(122.00 KB)
 ・xlsサービス提供票別表(40.00 KB)

 
 
 
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お問い合わせ

福祉部介護福祉課
電話:総務係(総務):0144-32-6340、総務係(給付):0144-32-6342、認定係:0144-32-6344、地域包括係:0144-32-6347
フォームからのお問い合わせ(リンク)

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