令和２年度 苫小牧市立病院 病院指標

　膠原病、自己免疫疾患、糖尿病、内分泌、代謝、腎疾患、血液疾患等をはじめとする内科的診療を行っています。
　尿路感染症が最も多く、２番目は２型糖尿病の教育入院（糖尿病を理解し、自己管理ができることを目的とした入院）、３番目は高齢者などに多い誤嚥性肺炎、４番目は呼吸困難や呼吸不全が主体となる間質性肺炎、5番目は全身性エリトマトーデスなどの自己免疫疾患となっています。

　肺癌、肺炎、胸膜疾患、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺疾患などの呼吸器疾患全般の診療を行っています。
　喘息が最も多く、２番目は呼吸困難や呼吸不全が主体となる「間質性肺炎」となっています。その他は、睡眠時無呼吸症候群に対する検査の症例や５大癌の１つである肺癌の症例が多くなっています。

　食道、胃、大腸、肝臓、胆のう、胆管、膵管などの腹部臓器全般の診療を担当しています。
　入院では、内視鏡手術を要する早期胃癌、早期大腸癌の治療が最も多く、胆管結石や悪性胆道狭窄に対するステント留置術が２番目に多くなっています。小さな大腸ポリープのほとんどは外来で切除しています。
　そのほか、肝硬変、消化器癌の抗癌剤治療、放射線治療、経皮治療、血管治療などを行っています。

　心臓の病気（狭心症・心筋梗塞・心不全・不整脈・弁膜症・心筋症）や血管系の病気（閉塞性動脈硬化症・大動脈瘤・大動脈解離・肺動脈疾患）などの循環器疾患全般の診療ならびに、カテーテル検査・治療部門を行っています。救急治療を要する循環器疾患の救急に関しても、循環器内科担当医が診療を行っています。
　心不全は心臓の機能が低下し労作時の息切れや足の浮腫といった症状が出現する病気です。原因には心筋梗塞など虚血性心疾患、心臓弁膜症、心臓の筋肉（心筋）そのものの病気である心筋症、高血圧や不整脈など様々なものがあります。近年高齢化に伴い、心不全の患者数も増加傾向にあります。心不全の治療を行い、原因検索を行い、それに対して加療を行い、心不全の再発予防に努めていきます。
　不整脈には大きく分けて脈が遅くなる徐脈性不整脈と脈が速くなる頻脈性不整脈があります。徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療が必要で、当院でも植え込み術を行っています。また、心房細動などの頻脈性不整脈に対してもカテーテルアブレーション治療を行っています。

　当科は日本小児科学会の小児医療提供体制においては地域小児科センターに位置づけられ、東胆振・日高地方の小児救急医療支援病院、地域周産期母子医療センターです。
　入院件数では喘息が最も多く、次いで、てんかん治療が多くなっています。その他では、ネフローゼ症候群や尿路感染症、ウイルス性腸炎の順に多くなっています。

　地域周産期母子医療センターとして、新生児特定集中治療室・新生児治療回復室を有し、低出生体重児などの新生児に対して高度な医療を提供しています。
　そのため新生児科では、早産などによる低出生体重児の症例が入院患者の大半を占めています。

　消化器疾患、呼吸器疾患や乳腺疾患など幅広い一般外科領域に対して診療を行っています。
　胆石症や胆のう炎に対する「腹腔鏡下胆嚢摘出術」が最も多く、２番目は大腸癌に対する手術、３番目は鼠径ヘルニアに対する「ヘルニア手術」、４・５番目は、虫垂炎に対する手術等の治療となっています。

　骨折、関節障害、脊椎疾患、骨粗しょう症などに対して診療を行っています。
　転倒や骨粗しょう症患者などに多発する大腿骨近位部骨折が最も多く、１番目は手術症例、２番目は認知症や心疾患などの合併症を持っている患者さんは手術の危険が大きいため、保存的治療の症例です。３番目も骨粗しょう症などの影響で発症することが多い腰椎圧迫骨折となっています。
　当科に入院する高齢者の多くが足の骨折であるため、リハビリ目的で転院する割合が高くなっています。

　脳卒中（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血など）、頭部外傷（頭蓋内血腫、脳実質損傷）、意識障害、けいれん発作や、脳腫瘍、顔面けいれん、てんかん、のほか、脊椎脊髄疾患（脊椎変性疾患、脊椎外傷、脊髄損傷）から末梢神経障害（手足のしびれ、痛み）まで、幅広く診療・治療を行っています。
　脳梗塞に対する脳保護療法として「エダラボン（活性酸素除去剤）」を使用した症例が最も多く、発症早期であればｔ―ＰＡ（組織プラスミノゲン活性化因子）による急性期血栓溶解療法や血栓回収術などを行っています。２番目は非外傷性頭蓋内血腫（脳内出血）。３番目は外傷による急性硬膜下血腫。４番目は一時的に脳が虚血状態となる一過性脳虚血発作。５番目は非外傷性の急性硬膜下血腫に対して手術を実施した症例です。

　地域周産期母子医療センターとして、胆振・日高管内を中心に重症妊産婦を受け入れていることから、「帝王切開手術」が上位を占めています。また、子宮筋腫などの婦人科良性疾患に対する腹腔鏡手術や、婦人科悪性腫瘍手術も数多く行っています。

　白内障、網膜硝子体疾患、加齢黄斑変性症に特に力を入れて診療を行っています。
　白内障手術が最も多く、眼科入院全体の約８割を占めています。白内障は、小切開創で行い、通常の単焦点眼内レンズに加え、乱視の強い症例ではトーリック（乱視矯正）眼内レンズの導入も行っています。増殖性糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜前膜（黄斑上膜）といった網膜硝子体疾患に対しては硝子体手術を積極的に行っています。
　また、加齢黄斑変性や網膜中心静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫、糖尿病黄斑浮腫に対しては抗ＶＥＧＦ薬（血管内皮増殖因子阻害薬）の硝子体注射を日帰りで行っています。

　耳、鼻、のど、顔面、頚部、唾液腺などの診療を行っています。
　入院症例数が多い順に列記しますと、１）めまい発作に対する点滴治療、２）扁桃周囲膿瘍や扁桃炎等への点滴治療、３）突発性難聴に対する点滴治療、４）慢性副鼻腔炎の内視鏡手術、５）耳下腺腫瘍などの手術が上位を占めています。

　泌尿器系腫瘍、尿路結石症など泌尿器領域全般の診療を行っています。
　前立腺癌の検査である前立腺針生検法が最も多く、検査結果を踏まえ行う前立腺悪性腫瘍手術が４番目に多くなっています。前立腺悪性腫瘍手術では、患者さんの負担がより少ない手術支援ロボット（ダビンチ）による手術も行っています。
　その他、膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術や、腎臓や尿路に出来る結石に対する経尿道的尿路結石除去術、慢性腎臓病で透析療法の必要な患者さんに対して内シャントを造設する症例が上位を占めています。

　消化器内科で行う手術は内視鏡を用いた手術、経皮穿刺治療などを行います。がんや結石による胆道狭窄に対するステント留置術、乳頭切開術が多く、その他内視鏡的大腸ポリープ切除、消化管出血に対する止血術などが多く行われています。

　急性心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠症候群には、２４時間体制で迅速な対応、カテーテル検査・治療を行います。病状の安定した狭心症、慢性冠動脈疾患、またはその疑いがもたれる患者様の診断には、冠動脈CTによる冠動脈評価を行い、適応例に心臓カテーテル検査による検査を進めて適切な治療を検討します。　
　冠動脈カテーテル治療は、加療部位の再狭窄が少ない薬剤溶出性ステント（ＤＥＳ）を用いた病変拡張が中心となります。治療には血管造影に加えて、血管内超音波（ＩＶＵＳ）や光干渉断層法（ＯＣＴ）などの血管内画像も併用して、より安全かつ効果的な治療の実践に努めていきます。心疾患・大動脈疾患には高率に下肢動脈の閉塞性動脈硬化が合併しており、このような方や、間欠性跛行症状（少し歩くとふくらはぎが痛くなる）を有する方には、四肢血圧脈派測定（ＡＢＩ）や熟練技師による超音波検査など簡便な検査で下肢動脈の閉塞や狭窄を診断します。下肢動脈や腎動脈などの末梢動脈閉塞性疾患に対してもカテーテル治療を行っています。
　洞機能不全症候群や完全房室ブロックなど脈が遅くなる徐脈性不整脈の治療に関してはペースメーカー治療が重要で、投下でも恒久的ペースメーカー植え込み術を施行しています。

　胆石症や胆のう炎などの治療の対象となる「腹腔鏡下胆嚢摘出術」が最も多く、次いで大腸癌に対する「腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術」、急性虫垂炎に対する「腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）」、鼠径ヘルニア（脱腸）に対する「鼠径ヘルニア手術」、急性虫垂炎に対する「腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）」の順となっています。
　腹腔鏡下手術は手術創が小さいため、早期社会復帰が可能となることから、当科ではできるだけ腹腔鏡下手術での方針としています。

　１・２番目は大腿骨近位部骨折に対する手術です。１・４番目は金属で骨を固定する「骨折観血的手術」、２番目は折れた骨の代わりに人工物でできた骨を置き換える「人工骨頭挿入術」、３番目は器具を使い骨折部を固定する「骨折経皮的鋼線刺入固定術」、５番目は切れた腱の断端を糸やワイヤーで縫い寄せる「腱縫合術」となっています。

　脳梗塞に対して行う「経皮的脳血栓回収術」が最も多く、手術の際には、超音波ドップラーや術中ＩＣＧ（インドシアニン・グリーン）、ＭＥＰ（運動誘発電位）によるモニタリング等を用いて、手術の精度向上に努めます。次いで、頚髄症や頚椎症性脊髄症、腰椎椎間板ヘルニアなどに対する「脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（椎弓形成）」。３番目は硬膜下血腫に対して行う「慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術」。４番目は脳出血などに対して行う「頭蓋内血腫除去術」。５番目は脳にできた腫瘍に対して行う「頭蓋内腫瘍摘出術」となっています。

　地域周産期母子医療センターとして、胆振・日高管内を中心に重症妊産婦を受け入れていることから、「帝王切開手術」が上位を占めています。また、子宮筋腫などの婦人科良性疾患に対する腹腔鏡手術や、婦人科悪性腫瘍手術も数多く行っています。

　当院では、片眼の白内障手術は１泊２日入院、両眼の白内障手術は３泊４日入院が基本となっています。
　その他の疾患に関しては、個別に入院期間を設定することがあります。

　入院手術で件数の多いものを列記しますと、１）慢性扁桃炎、ＩｇＡ腎症などの原因となっている扁桃病巣感染症、睡眠時無呼吸症を伴う扁桃肥大などに対する口蓋扁桃摘出術、２）慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術（１～４型）計３１件、３）滲出性中耳炎に対する鼓膜チューブ挿入術１２件、慢性化膿性中耳炎などに対する鼓室形成術１４件、４）耳下腺腫瘍に対する耳下腺腫瘍摘出術、５）良性の甲状腺腫瘍に対する甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術１０件、その他に内視鏡による甲状腺腫瘍・甲状腺悪性腫瘍手術や甲状腺癌に対する甲状腺悪性腫瘍手術なども多く行っており、計３５件となっています。
　また、声帯、後頭下咽頭、口腔咽頭、鼻副鼻腔、耳下腺、顎下腺などの耳鼻咽喉および頭頚部の幅広い手術に対応しています。難易度の高い頭頚部癌手術などでは、北海道大学から専門の医師を招聘しているほか、北海道大学病院、北海道医療センターなど頭頚部専門の先生にご紹介しています。

　膀胱にできた悪性腫瘍に対し尿道から内視鏡を膀胱へ挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除して腫瘍の膀胱壁へ深達度なども評価できる「膀胱悪性腫瘍手術」が最も多く、次いで、腎臓から膀胱までを繋ぐ尿管に尿路結石などが原因で生じた、尿の通過障害を解除する目的で行う「経尿道的尿管ステント留置術」が多くなっています。3番目は、尿道から細径の内視鏡を挿入し、直接レーザーにより結石を破砕する「経尿道的尿路結石除去術」。４番目は透析療法の必要な患者さんに対して、動脈と静脈を吻合し内シャントを造設する「末梢動静脈造設術」。５番目は、患者さんの負担が少ない手術支援ロボット“ダビンチ”による「腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術」となっています。