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大気汚染防止法届出様式(ばい煙、一般粉じん、水銀)

大気汚染防止法に係るばい煙発生施設・一般粉じん発生施設・水銀排出施設に次の事項が生じたとき、下記に示す指定の様式に従って届出してください。
・提出部数:二部(一部はお返しします)
・様式サイズ:A4
・提出先
  ①事業所の場合:苫小牧市環境保全課
  ②工場の場合:北海道胆振総合振興局環境生活課(三部必要です)
 

ばい煙発生施設

ばい煙発生施設
届出の種類 概要 届出期限 添付書類
doc設置届(132.50 KB) ばい煙施設を新たに設置する場合 工事着手の60日以前 下記のとおり
doc変更届(132.50 KB) ばい煙発生施設の構造・使用方法・ばい煙処理の方法等に変更があった場合 工事着手の60日以前
doc使用届(132.50 KB) 既に設置している施設が新しく届出施設となった場合 届出施設となった日から30日以内
doc氏名等変更届(37.50 KB) ばい煙発生施設を設置している者の氏名・名称・住所・所在地に変更があった場合 変更のあった日から30日以内 -
doc承継届(39.50 KB) 譲渡・借受・相続・合併などがあった場合 承継のあった日から30日以内 -
doc使用廃止届(38.00 KB) ばい煙発生施設を廃止した場合 廃止した日から30日以内 -

添付書類

  1. ばい煙の排出方法
  2. ばい煙発生施設及び処理施設の設置場所並びに構造概要図(主要寸法を記入)
  3. ばい煙発生及び処理に係る操業の系統の概要
  4. 煙道に排出ガスの測定箇所が設けられている場合は、その場所
  5. 特定施設一覧表(既設と新設を明確にすること)
参考資料…届出の際、次の事項について添付又は説明してください
  • ばい煙発生施設を設置する事業場の案内図(付近見取図)・・・住宅地図でも可
  • ばい煙発生施設及び排ガス測定箇所
  • 煙突の図面(煙突が多数ある場合、接続煙突を明確化すること)
  • ばい煙の発生に係る燃料の成分分析表

一般粉じん発生施設

一般粉じん発生施設
届出の種類 概要 届出期限 添付書類
doc設置届(114.50 KB) 粉じん発生施設を新たに設置する場合 事前 下記のとおり
doc変更届(114.50 KB) 粉じん発生施設の構造・使用方法等に変更があった場合 事前
doc使用届(114.50 KB) 既に設置している施設が新しく届出施設となった場合 届出施設となった日から30日以内
doc氏名等変更届(37.50 KB) 粉じん発生施設を設置している者の氏名・名称・住所・所在地に変更があった場合 変更のあった日から30日以内 -
doc承継届(39.50 KB) 譲渡・借受・相続・合併などがあった場合 承継のあった日から30日以内 -
doc使用廃止届(38.00 KB) 粉じん発生施設を廃止した場合 廃止した日から30日以内 -

添付書類

  1. 一般粉じん発生施設の配置図
  2. 一般粉じんを処理し、又は飛散防止の為の装置(フードを含む)の構造と概要図及び配置図
  3. 一般粉じんの発生及び処理に係る操業の系統の概要を説明する書類
  4. 特定施設一覧表(既設と新設を明確にすること)
参考資料…届出の際、次の事項について添付又は説明してください
  • 一般粉じん発生施設等を設置する事業場の案内図(付近見取図)・・・住宅地図でも可
  • 一般粉じん発生施設並びに処理施設及び飛散防止施設

水銀排出施設

水銀排出施設
届出の種類 概要 届出期限 添付書類
doc設置届(37.50 KB) 水銀排出施設を新たに設置する場合 工事着手の60日以前 下記のとおり
doc変更届(37.50 KB) 水銀排出施設の構造・使用方法・水銀等の処理の方法等に変更があった場合 工事着手の60日以前
doc使用届(37.50 KB) 既に設置している施設が新しく届出施設となった場合 届出施設となった日から30日以内
doc氏名等変更届(37.50 KB) 水銀排出施設を設置している者の氏名・名称・住所・所在地に変更があった場合 変更のあった日から30日以内 -
doc承継届(39.50 KB) 譲渡・借受・相続・合併などがあった場合 承継のあった日から30日以内 -
doc使用廃止届(38.00 KB) 水銀排出施設を廃止した場合 廃止した日から30日以内 -

添付書類

  1. 水銀の排出方法
  2. 水銀発生施設及び処理施設の設置場所並びに構造概要図(主要寸法を記入)
  3. 水銀発生及び処理に係る操業の系統の概要
  4. 特定施設一覧表(既設と新設を明確にすること)
参考資料…届出の際、次の事項について添付又は説明してください
  • 水銀排出施設を設置する事業場の案内図(付近見取図)・・・住宅地図でも可
  • 排ガスの経路及び煙突の図面(煙突が多数ある場合、接続煙突を明確化すること)
  • 焼却物における水銀含有量の測定結果

特定粉じん排出等作業

特定粉じん排出等作業の届出様式については下記のページをご参照ください。
 アスベストに係る解体・改修等工事に必要な手続き


 
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お問い合わせ

環境衛生部環境保全課
059-1364
北海道苫小牧市字沼ノ端2番地の25
電話:0144-57-8806
フォームからのお問い合わせ(リンク)

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