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苫小牧市新生児聴覚検査費助成金事業

苫小牧市では平成29年4月1日以降にお生まれのお子様に対し、新生児聴覚検査費用を助成します。

対象者

  • 平成29年4月1日以降生まれのお子様の保護者

助成金額(保険適用外の自費分)

  • 3,000円を上限とし、3,000円以下の場合はその費用

助成方法

  1. 母子手帳交付時に「苫小牧市新生児聴覚検査受診票」を発行します。必要事項を記入し、北海道内の出産する病院へ提出し精算してください。
  2. 北海道外で出産した方、または、退院し精算が終了した方は費用を助成しますので健康支援課で手続きが必要です。

上記2の費用の請求に必要なもの

  1. 苫小牧市新生児聴覚検査受診票
  2. 検査の領収書写し(出産費用などに含まれている場合は、検査料金が分かるように表記してください。)
  3. 検査結果の分かるもの(母子手帳等の写し)
  4. 印鑑(スタンプ印不可)
  5. 振込を希望する口座の分かるもの(通帳等)
※聴覚検査日から1年以内に申請してください。また、聴覚検査日から申請日まで苫小牧市
 に住所のある保護者が対象となります。
※受診票発行に必要な申請書及び請求書は、健康支援課で用意しているほか、以下からダウンロードできます。
 

様式のダウンロード

(申請書)
xlsx苫小牧市新生児聴覚検査費助成金交付申請書(12.97 KB)
pdf苫小牧市新生児聴覚検査費助成金交付申請書(78.17 KB)

(請求書)※請求書の日付と金額は記入しないこと。
xlsx苫小牧市新生児聴覚検査費助成金交付請求書(12.97 KB)

pdf苫小牧市新生児聴覚検査費助成金交付請求書(67.88 KB)


 
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お問い合わせ

健康こども部健康支援課
電話:総務担当:0144-32-6407、保健担当:0144-32-6410、0144-32-6411
フォームからのお問い合わせ(リンク)

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