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介護保険要介護・要支援認定申請書の様式が変わります
 厚生労働省令の一部改正に伴い、介護保険要介護・要支援認定申請書の様式が令和4年4月1日から変わります。
 

 主な改正点

1)医療保険被保険者番号等の記載について 
 
介護保険要介護・要支援認定申請書への医療保険被保険者番号等(以下、医療保険番号)の記載が義務付けられました。令和4年4月1日以降は新様式を使用し、医療保険番号を記載願います。
 苫小牧市に住民票があり国民健康保険・後期高齢者医療保険の方は医療保険番号が確認できるため、記載がなくても受付します。
 住所地特例者や社会保険等加入者等は医療保険番号が確認できませんので、必ず記載してください。医療保険番号が確認できない場合は、申請の受付ができないことがあります。

2)医療保険被保険者証の写し等の添付について
 医療保険被保険者証の写し等の添付は必要ありません。
 第2号被保険者については、今までと同様に医療保険被保険者証の写しが必要となります。

 新様式

pdf介護保険要介護・要支援認定申請書(PDF)(68.57 KB)
xlsx介護保険要介護・要支援認定申請書(Exel)(32.42 KB)
pdf介護保険要介護・要支援更新認定申請書(PDF)(71.52 KB)
xlsx介護保険要介護・要支援更新認定申請書(Exel)(35.69 KB)
pdf介護保険要介護・要支援状態区分変更申請書(PDF)(71.82 KB)
xlsx介護保険要介護・要支援状態区分変更申請書(Exel)(35.61 KB)
 
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お問い合わせ

福祉部介護福祉課
電話:総務係(総務):0144-32-6340、総務係(給付):0144-32-6342、認定係:0144-32-6344、地域包括係:0144-32-6347
フォームからのお問い合わせ(リンク)

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