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老人医療費(入院)助成制度について

65歳~69歳までの方に対して、医療費の自己負担額の一部を助成する制度です

助成の内容

 医療機関に入院し、1カ月の自己負担額が下記の負担基準額を超えた場合、請求により支給限度額を上限に助成します。
 入院時の食事代や保険外診療分は対象となりません。

負担基準額と支給限度額

負担基準額と支給限度額
負担区分 負担基準額 支給限度額
一定以上所得者① 80,100円 172,500円
一定以上所得者② 87,300円
一 般① 44,400円 35,700円
一 般② 13,200円
低 所 得 者 24,600円 10,800円
※ 医療機関へ支払った医療費はこの制度のほかに、加入している健康保険の高額療養費の対象となる 場合があります。各健康保険にご確認ください。  
 

対象者と受給要件

65歳・66歳の方

対象者と受給要件 65歳・66歳の方
扶養人数 本人の所得限度額 配偶者及び扶養義務者
の所得限度額
0人 1,595,000円 6,287,000円
1人 1,975,000円 6,536,000円
2人 2,355,000円 6,749,000円
3人 2,735,000円 6,962,000円
4人 3,115,000円 7,175,000円
5人 3,495,000円 7,388,000円

67歳の方

 本人の住民税課税標準額 180万円以下の方

68歳・69歳の方

 所得の制限はありません。
 ※所得は、それぞれの前年の所得金額(1~7月の医療にかかる場合は、前々年の所得金額)が対象となります。
〈対象とならない方〉
 後期高齢者医療受給者、生活保護受給者

助成を受けるには

 必要書類をお持ちになり、資格認定申請及び払い戻しの請求をしてください。

手続きに必要なもの

資格認定の申請
  1. 健康保険証
  2. 本人、配偶者の所得証明書
  3. 扶養義務者の課税所得証明書(申請者が65・66歳の場合のみ)
※2,3は苫小牧市から住民税が課税されている場合は必要ありません
※課税所得証明書は、前年度分が必要となる場合があります。
払い戻しの申請
  1. 健康保険証
  2. 老人医療費(入院)受給者証
  3. 領収書(入院期間・診療明細内訳が記載されたもの)
  4. 印鑑
  5. 本人の金融機関口座
申請受付窓口
 市役所福祉部総合福祉課(市役所1階13番窓口)
または勇払出張所、のぞみ出張所
 
受付時間
 月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く) 午前8時45分から午後5時15分まで
 

払い戻し請求の例

 支払った医療費の自己負担金が下記の負担基準額を超えた場合、請求により支給限度額を上限として払い戻します。

例) 負担区分が一般①で入院費が120,000円かかった場合(食事代や保険適用外を除く)
 自己負担金120,000円-負担基準額44,400円=75,600円
 75,600円のうち、支給限度額の35,700円が払い戻しの金額になります。

受給者証の使用について

 老人医療費(入院)受給者証は、負担基準額を記したもので、医療機関へ提示して使用するものではありません。
 負担基準額は、世帯状況や所得状況に応じて決まります。下記をご参照ください。

負担区分について

 受給者の方及び同一世帯の方々の所得に応じて、以下の基準により自己負担限度額が3つの負担区分に分けられます。
負担区分について
一定以上所得者 同一世帯に一定額以上の所得(課税所得が145万円以上)の老人医療費(入院)受給者がいる方。
ただし、それらの方々の収入額の合計が、一定額未満(単身世帯で383万円、二人以上の世帯で520万円)の場合は、申請により負担区分が「一般」になります。
一般 課税所得が145万円未満の方
ただし、課税所得が145万円を超えても、同一世帯にいる老人医療費(入院)受給者の各所得からそれぞれ33万円を引いた金額の合計が210万円以下の方は「一般」となります。
低所得者 住民登録上、同一の世帯に属するすべての世帯員が、市民税非課税の場合。

登録事項に変更があったとき

受給者証の交付を受けた後に、次のような変更があったときは、変更の届出をしてください。

  • 住所、氏名が変わったとき
  • 加入している健康保険が変わったとき

次のような場合は、受給資格がなくなりますので、届出をしてください。

  • 市外へ転出するとき
  • 健康保険の資格がなくなったとき
  • 生活保護を受けることになったとき
  • 重度心身障害者医療費助成制度またはひとり親家庭等医療費助成制度の受給者になったとき。

交通事故などの第三者行為により受診するとき

 交通事故などの第三者行為による入院の場合は、助成の対象になりません。

医療助成と健康保険

 次のような場合は、いったん病院等に全額支払い、後で保険者(国民健康保険、健康保険組合)に請求し、保険給付分の払い戻しを受けてください。
 その後、申請すると、医療助成分が戻ります。
  • 保険証を提示せずに、病院等で受診したとき。
  • 入院時に治療用装具(コルセット等)をつくったとき。

払い戻し請求に必要なもの

  • 健康保険証
  • 老人医療費(入院)受給者証
  • 保険者からの支払決定通知書(苫小牧市国民健康保険の方は必要ありません)
  • 印鑑(朱肉を使用するもの)
  • 本人の銀行口座

お問い合わせ

福祉部総合福祉課
電話:福祉総務担当:0144-32-6354、地域福祉担当:0144-32-6345、福祉相談担当:0144-32-6189
フォームからのお問い合わせ(リンク)

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